Descripción
Impressió a full sencer. Gravat a la capçalera emmarcat dins d'una vinyeta, al ver i al revers. El gravat del revers està embolcallat dins d'una sanefa. Text a tres columnes separades per corondell. Estat de conservació bo. Paper verjurat.
"... llamada Maria Gutierrez, natural de Xalapa en el reino de Méjico, casada con Isidro Lopez. Declara la señal con que nació cada uno. El primero con una espiga de trigo en la mano derecha: el segundo, con otra de cebeda en la izquierda: el tercero, con dos espadas en cruz en el vientre: ...". Text molt similar al ROM-3629, ROM-3630.